Т. И. Ионова¹, В. И. Один², Т. П. Никитина¹, К. А. Курбатова¹

Проблема страха возникновения гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих базис-болюсную инсулинотерапию

¹Межнациональный центр исследования качества жизни, Санкт-Петербург
²Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Одной из наиболее актуальных психологических проблем, встречающихся у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2), является страх развития гипогликемий. Страх гипогликемии может способствовать снижению комплаентности и, тем самым, обуславливать ухудшение контроля гликемии и прогноза заболевания.
В отечественной литературе до настоящего времени изучение страха гипогликемии у больных СД-2, получающих терапию инсулином, освещено недостаточно. Цель данного исследования состояла в изучении проблемы страха гипогликемии при разных ее формах у больных СД-2 и проведении анализа связи страха гипогликемии с показателями качества жизни.
В анализ вошли 1000 больных СД-2, включенных в наблюдательную программу «Показатели качества жизни, симптомы гипогликемии и удовлетворенность лечением у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих базис-болюсную терапию инсулином». Средний возраст – 61,1±8,5 года, 74% пациентов – женщины, средний стаж заболевания – 12,4 года (медиана – 11,5 года).
Поздние осложнения сахарного диабета отмечены у 90% пациентов; у 63,1% пациентов имела место гипогликемия за прошедший месяц. Анализ проблемы страха из-за возможности снижения уровня сахара в крови проводили на основании данных по шкале страха гипогликемии опросника оценки симптомов гипогликемии Comprehensive Symptom Profile-Diabetes Mellitus-Hypoglycemia Module (CSP-DM-HypoGl).
Показатели качества жизни оценивали с помощью общего опросника качества жизни SF-36. Статистический анализ при сравнении групп с учетом влияния определенных факторов проводили с помощью группы методов «общие линейные модели».
Для оценки связи между показателями использовали корреляционный анализ. Было показано, что 72 % больных либо не имели страха возникновения гипогликемии, либо испытывали незначительно выраженный страх. У 28 % больных страх гипогликемии представлял существенную проблему. В группе пациентов без гипогликемии существенно меньше доля больных, испытывавших страх возникновения гипогликемии, по сравнению с группой пациентов, испытывавших гипогликемии за последний месяц (46% против 77%, p=0,001).
Выраженность страха гипогликемии была больше в группе пациентов, испытывавших гипогликемии за прошедший месяц по сравнению с пациентами без гипогликемий (3,64 против 1,36; p<0,001; ES=0,83).
Доля пациентов, испытывавших значительно выраженный страх возникновения гипогликемии, в группе больных с тяжелыми и/или ночными гипогликемиями значительно больше, чем в группе пациентов с легкими гипогликемиями и в группе пациентов без гипогликемий (27,3, 14,4 и 2,4 %, соответственно; р<0,001).
Показано, что чем больше срок последнего эпизода гипогликемии за прошедший месяц, тем меньше выраженность страха гипогликемии.
Выявлено, что чем сильнее у больных СД-2 выражен страх возникновения гипогликемии, тем больше нарушено социальное функционирование, психическое здоровье, ниже показатели жизнеспособности и общего здоровья.
Проведение оценки страха гипогликемии на разных этапах гипогликемической терапии может способствовать получению необходимой информации для создания благоприятной психологической установки больного на сахароснижающую терапию, предотвращению гипогликемических состояний у больных СД-2. Для оценки страха гипогликемии рекомендуется использование опросника полноформатной оценки симптомов гипогликемии – CSP-DM-HypoGl.